56岁的王先生来的时候攥着化验单的手微微发抖。
高血压肾病蚕食他肾脏十余年，此刻肾功能仅剩不足7%——尿毒症的判决书已落下，但透析机的嗡鸣声真的无法避免吗？
当肾小球滤过率跌破15ml/min（约为正常人8%），体内毒素如潮水般上涨。但令人意外的是：并非所有尿毒症患者都需立刻透析。临床数据显示，约有三分之一患者存在"透析时间窗"，选对时机甚至能延长透析缓冲期5-8年。
肌酐高后是否必须透析？
透析前必答题：急性损伤还是慢性衰竭？
血肌酐飙升的两种命运：
急性打击型（可逆）：突发药物中毒、大出血、尿路梗阻，肾脏未萎缩，无严重贫血/钙磷紊乱，及时解除病因，肌酐可回落。
慢性崩塌型（不可逆）：如王先生血红蛋白仅84g/L（正常>110），伴钙磷代谢失衡、肾脏萎缩需启动肾脏替代治疗。
急性如果找到原因及时，对因控制往往不会透析，慢性的接下来再进一步解答。
其实关键在于肾衰竭后并发症的危险性，还有残余肾功能条件是衡量是否透析的关键。
透析启动的生死信号：四个红灯必须刹停
当肾功能跌破15%，出现以下任何一项，透析就是保命刚需：
1、心脏溺水警报
肺水肿、躺平就喘——这是心衰的求救信号，多余水分正淹没心肺
2、高钾闪电突袭
血钾>6.0mmol/L时，随时可能心脏骤停
3、酸中毒风暴
动脉血pH
4、毒素吞噬肠胃
持续呕吐、无法进食，营养崩盘加速死亡
若无以上危机，医界共识最佳透析时机在肾小球滤过率6-8ml/min之间——每延迟1个月合理治疗，透析缓冲期延可长半年。
我的一位患者，才32岁，从最开始发现尿蛋白阳性，到现在肌酐701年，历经了5年的时间。这位患者是个女性，还没有结婚生子，也是希望有一个美满生活的，但她也不敢奢想。过来后诉求就是想延缓透析，能晚透就晚透。我也考虑到患者还这么年轻，家庭生活还没好好开始。
认真商讨考虑患者病情后一致认为没有到非尿毒症的地步。采取了中西结合保守护肾清毒的方案，患者也很配合，基本上半个月毒素就下去了200单位，20天肌酐降到331，下降一半。减轻了很大的肾脏负担，肾功能回升暂时远离了尿毒症。看到这个结果我非常高兴，这个孩子也是留下了眼泪。
所以并不是肌酐高了就一定要透析，需要综合来看待，尤其是肌酐5、600了还没有任何症状的患者，存在了较大的肾功能逆转潜力。
有相当部分人，在肌酐4、500就走去了透析就是被并发症给牵扯住了，高危的并发症比尿毒症本身吓人，而尿毒症其实也是一个个并发症的总和，有的人出现2种，有的出现3种，有的暂时能承受住就可以不透析，仍然以中西医药结合护肾活血清毒治疗维持数年，有些人直接危及生命安全，替代治疗就需要提升日程了。
此外还有部分人透析后病情又趋于稳定了依然有摆脱透析的机会。透3个月维持1年甚至3、5年的人也有。所以大家没必要一棒子打死，需要更长远的眼光看待肌酐高，尿毒症，透析这些事。
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